Što je epiduralna anestezija i kada se provodi?

Epiduralna anestezija je metoda ublažavanja boli koja djeluje tako što blokira živčane završetke koji prenose impulse boli izravno u mozak. Ponekad se epiduralna ili periduralna anestezija naziva anestezija, što nije posve točno, jer anestezija potpuno deaktivira svijest, dok anestezija anestezira i osoba je budna.

Načelo djelovanja i metodologija

Kao rezultat ove metode anestezije, blokada živčanog završetka. Kičmena moždina i njezini korijeni okruženi su tvrdom ljuskom, oko koje je epiduralni prostor duž cijele kralježnice. Ulazeći u nju, lijek blokira bilo kakav prijenos bolnih impulsa, što dovodi do analgezije, odnosno gubitka boli.

Istodobno, tehnika epiduralne anestezije mora se promatrati vrlo precizno kako bi se izbjegle komplikacije koje se mogu pojaviti kod bolesnika s lošim kvalitetnim pristupom anesteziologa.

Faze od

Priprema bolesnika za anesteziju

Priprema je psihološka i medicinska. Potonji uključuje isporuku testova, uključujući kompletnu krvnu sliku, koagulogram, test za skupinu i Rh faktor, pripremu potrebnih alata koje će liječnik morati obaviti za operaciju.

To uključuje:

• otopine alkohola;
• fiziološka otopina;
• igla za punkciju;
• kateter;
• gips;
• anestetik.

Pacijent zauzima željeni položaj, što će stručnjaku otvoriti maksimalan pristup kralježnici. Najčešće, za to morate ležati na boku, koliko god je moguće povlačenjem nogu do brade. Zatim, koža u kojoj će se probušiti, tretira se anestetikom, probušena (koristeći lokalne anestetike). To vam omogućuje da uvođenje katetera učinite što ugodnijim.

Kada je pacijent u potpunosti pripremljen, liječnik će probušiti iglu koja bi trebala stići do epiduralnog prostora. Kateter s tankom silikonskom cijevi umetnut je kroz iglu. Zatim se igla izvadi i kateter se fiksira ljepljivom trakom. Sada možete primijeniti lijekove.

Učinak ove metode ne dolazi odmah, morate pričekati oko 20 minuta. Tijekom operacije potrebno je stalno pratiti pacijentov puls, srce i pluća.

Osjećaji tijekom epiduralne anestezije kod pacijenta obično su sljedeći: donji dio tijela postaje ukočen, osjetljivost je izgubljena. S malom dozom lijeka osoba zadržava sposobnost kretanja, ali u svakom slučaju to je nepoželjno.

Kada se radi o epiduralnoj anesteziji?

Primjena ove vrste anestezije u medicini provodi se u sljedećim slučajevima:

• opstetricije;
• Kirurgija.

U akušerstvu:

• tijekom carskog reza;
• tijekom porođaja olakšati rad;
• pri uvođenju postnatalnih i postoperativnih šavova.

U kirurgiji:

• prilikom uklanjanja dodatka;
• kada je maternica uklonjena;
• s popravkom kile;
• tijekom operacije mjehura, rektuma;
• pri obavljanju različitih vrsta uroloških operacija;
• tijekom kirurških intervencija u perineumu;
• tijekom operacije u kardiovaskularnom sustavu.

Općenito, ova se metoda koristi u kirurgiji kada je opća anestezija kontraindicirana kod pacijenta, na primjer, zbog starosti ili iz drugih razloga.

Epiduralna anestezija koristi se za ublažavanje boli, ako druge metode ne pomažu. Na primjer:

1. S postoperativnom boli. U tom slučaju, specijalist može ostaviti kateter s dolaznim lijekovima.
2. Za ublažavanje bolova nakon teške ozljede.
3. Za uklanjanje bolova u leđima.
4. S takozvanim fantomskim bolovima koji se mogu pojaviti kod osobe nakon uklanjanja udova.
5. Uz jake bolove u zglobovima.
6. Za ublažavanje boli u liječenju bolesnika s rakom.

Koji se lijekovi koriste za epiduralnu anesteziju?

Za epiduralnu anesteziju mogu se koristiti različiti anestetici. To uključuje:

• novokain;
• Clexane®;
• marcaine;
• bupivakain;
• lidokain;
• Naropin;
• Dicain.

Svi se razlikuju u vremenu izlaganja, te u svojstvima i kontraindikacijama. Liječnik najčešće propisuje anestetik koji će odgovarati određenom pacijentu, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike, rezultate ispitivanja.

Prednosti i nedostaci ove metode

Prednosti epiduralne anestezije su:

1. Ako govorimo o problemima opstetricije, glavna prednost je da će tijekom porođaja žena ostati svjesna, moći će slušati preporuke liječnika i vidjeti dijete odmah nakon poroda.
2. Ako govorimo o tehnici kao cjelini, zahvaćajući cijeli raspon njezine uporabe, kvalitetu i trajanje anestezije možemo pripisati plusama. Anestezija traje dok liječnik prestane hraniti lijek i ne uklanja kateter.

Osim toga, niz lijekova koji se koriste za anesteziju, potiču opuštanje mišića, što je potrebno za obavljanje složenih operacija. To će uvelike olakšati rad liječnika i neće koristiti opću anesteziju koja je dovoljno štetna za tijelo. Osim toga, upotreba ove metode osigurava stabilan rad srca i krvnih žila.

Postoje i nedostaci:

1. Međutim, vrijedi se prisjetiti da lijek ulazi u tijelo kroz kateter. Zbog toga nije isključen rizik od predoziranja anestetikom. To može uzrokovati nagli pad tlaka, grčeve i depresivno disanje.
2. Greškom liječnik anestetik može ući u subarahnoidni prostor. Korištenje malih doza neće utjecati na stanje pacijenta, ali uz produljenu epiduralnu anesteziju, takva medicinska pogreška može dovesti do zastoja srca i disanja.
3. Anesteziolog mora imati obuku i vještine za izvođenje ovog postupka. Ne može svaka medicinska ustanova pronaći takvog stručnjaka.
4. U oko 10 slučajeva od 100 nakon ubrizgavanja lijeka, pacijent će i dalje osjećati bol. To može uzrokovati ponovno uvođenje anestezije ili potrebu za općom anestezijom.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za carski rez:

• visok prag boli kod žena;
• nenormalan tijek rada;
• prijevremena dostava;
• višestruka trudnoća.

U drugim slučajevima, glavni pokazatelj je nemogućnost korištenja opće anestezije, na primjer, kod izvođenja operacije za starije pacijente ili ako opća anestezija može uzrokovati ozbiljnu štetu. Još jedna indikacija je visoki krvni tlak.

Ako se postupak provodi u takvim uvjetima, postoji visoki rizik da će se infekcija dovoljno proširiti da bi pogodila ona područja tijela, čija će upala uzrokovati ozbiljne posljedice.

Ostale kontraindikacije uključuju:

1. Akutna infektivna patologija ili pogoršanje kroničnih bolesti.
2. Odsutnost potrebne medicinske opreme u medicinskoj ustanovi. Na primjer, u nedostatku aparata za umjetnu ventilaciju pluća.
3. S pojavom različitih vrsta komplikacija.
4. Također se naziva kontraindikacija je rizik od teškog krvarenja tijekom punkcije, što se događa kod slabog zgrušavanja krvi, niskog broja trombocita, visokog broja bijelih krvnih stanica, itd.
5. Neke patologije kralježnice, na primjer, intervertebralna kila, osteohondroza, što je popraćeno jakim bolovima.
6. Aritmija srca.
7. Nizak krvni tlak. U ovom slučaju, krvni tlak značajno pada.

Oporavak nakon epiduralne anestezije

Osjetljivost u udovima nakon prestanka uzimanja lijeka vraća se u roku od dva do tri sata. Ona također ovisi o dozi lijeka koji se daje. Prema mišljenju stručnjaka, nakon anestezije, pacijent mora biti u horizontalnom položaju najmanje 24 sata.

Odmor u krevetu je također nužan u slučaju glavobolje, što je česta komplikacija ovog zahvata. Nakon dana pacijent može već ustati.

Uzroci neučinkovitosti i moguće komplikacije

Uspjeh epiduralne blokade ovisi o nizu čimbenika. Niska razina analgezije može biti povezana s malom dozom lijeka, ranim početkom operacije i individualnim karakteristikama bolesnika. U nekim slučajevima, učinak se možda neće pojaviti zbog odstupanja kretanja katetera u središnjoj liniji. U tom slučaju, anestezija će biti jednostrana ili vrlo slaba. U ovom slučaju, bolesnik se mora preusmjeriti na stranu s nedovoljnom anestezijom, a lijek se ponovno uvodi.

Tijekom operacije na donjim ekstremitetima moguća je nedovoljna blokada donje leđne moždine zbog velike veličine kralježnice. Da biste uklonili ovaj nedostatak, morate unijeti prvu dozu lijeka u sjedeći položaj ili dodati anestetik. Kod perforacije dura materije moguće je koristiti poseban kateter. U nekim slučajevima liječnici ponovno provode epiduralnu punkciju.

Opasna, ali rijetka posljedica anestezije je kateterizacija subduralnog prostora. U tom slučaju cerebrospinalna tekućina neće iscuriti, zbog čega je teško uočiti komplikacije. Posljedice uključuju:

• visoka jednostrana blokada;
• gubitak osjetljivosti uz održavanje motoričke funkcije.

Razlog za pogreške i lošu anesteziju može biti lažni osjećaj gubitka otpora zbog mekoće ligamenata. To je osobito vidljivo kod mladih ljudi u bolesnika s cističnom degeneracijom ligamenata.

Epiduralna anestezija je razumno sigurna opcija za anesteziju, u kojoj su komplikacije rijetke.

Među posljedicama:

• neadekvatna analgezija ili potpuna odsutnost u približno 5% slučajeva;
• stvaranje hematoma je češće u bolesnika s poremećajem zgrušavanja;
• toksični učinci anestetika;
• oštećenje dura mater;
• hipotenzija;
• respiratorna depresija;
• mučnina, svrbež i povraćanje.

Neki pacijenti se žale na glavobolju nakon zahvata. To može biti uzrokovano prodiranjem cerebrospinalne tekućine u epiduralnu regiju. Glavobolja može biti duga, intenzivna, ali obično nestaje unutar nekoliko sati.

Značajke epiduralne anestezije tijekom poroda

Anestezija se sve više koristi u akušerstvu širom svijeta. U mnogim zemljama žena je očito spremna da će prirodni porođaj s epiduralnom anestezijom biti bezbolan i ugodan. Ova vrsta anestezije koristi se u sljedećim slučajevima:

• kod blizanaca rođenja;
• na tešku gestozu;
• s neusklađenim radom;
• kada se koristi akušerski pincet;
• u prisutnosti ozbiljnih popratnih bolesti, kao što su dijabetes, hipertenzija, bolest jetre i bubrega.

Bilo kakav porod može biti razlog za provođenje ove vrste anestezije, čak i bez gore navedenih razloga. Glavna stvar je odsutnost kontraindikacija. Također, žena mora dati svoj pisani pristanak za uporabu anestezije.

Tijekom anestezije tijekom poroda, epiduralni prostor se probija na razini između trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka. Anestezija započinje u vrijeme kada se cerviks otvori najmanje 5 cm, a najčešće se koristi lidokain do 12 ml u prvoj fazi porođaja. Do početka rođenja djeteta unesite isti iznos. Također, epiduralna anestezija se izvodi u carskom rezu. Danas ova operacija uključuje visoku blokadu na razini 4 torakalne kralježnice zbog trajanja zahvata (može trajati i više od sat vremena), zbog rezova.

Primjena niže anestetike može uzrokovati bol i mučninu, povraćanje tijekom anestezije. Ako se epiduralna anestezija dopuni općom anestezijom, prvo se provodi blokada, procjenjuje se učinkovitost, zatim se koristi opća anestezija. Prednosti epiduralne anestezije u opstetrici su visoka učinkovitost, minimalne negativne posljedice za dijete, pod uvjetom da je uređaj pravilno odabran i njegova doza.

Prednosti mogu uključivati ​​i udobnost i spokoj majke. Nesumnjiva prednost anestezije za carski rez je prisutnost majke tijekom poroda, jer žena ostaje svjesna. Međutim, može doći do nekih negativnih posljedica. Na primjer, često se javlja osjećaj težine u nogama, anemija koja prolazi nakon kraja lijeka. Može se pojaviti drhtaj, koji ne predstavlja opasnost za zdravlje, ali uzrokuje neugodnost. Kratkotrajna hipotenzija je također moguća. Među rijetkim komplikacijama su alergije, respiratorna insuficijencija, anestetici koji ulaze u krvne žile, oštećenje živaca.

U sljedeća dva dana nakon anestezije žena može imati glavobolju. Također, neki se pacijenti žale na bol u leđima. Te nelagode obično nestaju unutar 2-3 dana nakon intervencije. Epiduralnu anesteziju možemo pripisati suvremenim metodama anestezije koje se uspješno primjenjuju u velikim medicinskim centrima i općinskim bolnicama.

Glavni uvjet uspješnog ponašanja je iskustvo anesteziologa, koji ima dovoljno znanja i vještina u izvođenju takvih operacija. Morate pažljivo izračunati dozu, odabrati pravi lijek - u ovom slučaju, pruža pouzdanu zaštitu od bolova, operativni stres. I oporavak nakon ove intervencije je reda veličine kraći i lakši nego s općom anestezijom.

Recenzije

Pogledajte videozapis: Sigurnost pacijenata u općoj anesteziji - Poliklinika Bagatin (Svibanj 2024).