Uzroci i simptomi nekroze gušterače

Nekroza gušterače ili nekroza gušterače jedna je od najrjeđih bolesti abdominalnih organa. U 70% slučajeva bolest se dijagnosticira kod mladih ljudi. To može biti zasebna patologija ili komplikacija akutnog pankreatitisa. Šanse za preživljavanje nakon uništenja gušterače su male, kreću se od 30 do 60% čak i uz pravodobno liječenje. U slučaju totalne nekroze, šanse su nula.

Pancreatonecrosis i njegove vrste

Nekroza gušterače je bolest gušterače, u kojoj nastaje stanična smrt kao posljedica razvoja upalnog procesa. Kao rezultat toga, žlijezda je uništena, njezin se nedostatak razvija.

Nekroza gušterače često nije komplikacija akutnog pankreatitisa, nego jedna od njezinih faza, karakterizirana složenim tijekom i brzom progresijom.

vrste

Ova se patologija klasificira prema sljedećim parametrima:

1. Ovisno o prevalenciji destruktivnog procesa, nekroza je: ograničena, raširena, subtotalna (većina žlijezde je zahvaćena), ukupno (žlijezda je potpuno oštećena).
2. Prisutnost infekcija: sterilna, zaražena. Sterilna nekroza je podijeljena u sljedeće oblike: adipozno (manifestira se vrlo sporo iu prvih nekoliko dana postoji pozitivna prognoza za liječenje) i hemoragičnu nekrozu gušterače (vrlo brzo napreduje, može biti popraćena unutarnjim krvarenjem).
3. Ovisno o stazi: progresivna, neuspješna.

Glavni razlozi razvoja

Tri glavna faktora doprinose razvoju ove patologije.

Prvi od njih - prehrambeni, smatra se najčešćim uzrokom nekroze. U tijelu, destruktivni procesi se pokreću zbog konzumiranja značajnih doza alkohola ili velikih količina masne hrane. Drugi je opstruktivan. U tom slučaju dolazi do začepljenja kanala žlijezde, što uzrokuje povećanje intraduktalnog tlaka, propusnosti zidova krvnih žila, aktivaciju enzima žlijezda - sve to jednostavno uništava organ.

Treći faktor naziva se refluks: provodi se refluks žuči iz duodenuma u gušteraču. To aktivira proferments i aktivira neke enzimske reakcije. U ovom slučaju, uzroci nekroze su postoperativne komplikacije, abdominalne ozljede, endoskopske procedure, vaskularni vaskulitis, poremećaj sfinktera, trovanje hranom.

Ova patologija može se pojaviti u bilo kojoj osobi, ali postoji rizična skupina - kategorije ljudi s velikom vjerojatnošću razvoja ove bolesti. To uključuje pacijente s:

• kronični alkoholizam;
• bolest žučnih kamenaca;
• patologije jetre i bolesti gušterače;
• bolesti probavnog sustava;
• kongenitalne abnormalnosti probavnog trakta.

Mehanizam razvoja bolesti

Osnova mehanizma razvoja patologije leži u poremećaju lokalnih zaštitnih sila žlijezde. Razvoj nekroze javlja se u tri faze.

Prva faza

Kao posljedica etioloških čimbenika, povećava se vanjsko izlučivanje gušterače, rasteže se kanalići, a poremećen je odljev gušterače. Kao posljedica povećanog intraduktalnog tlaka, bubri parenhim organa, uništavaju se mala područja žlijezde i pojačava djelovanje proteolitičkih enzima. Sve to dovodi do masovnog oštećenja žlijezde. Tako se organi počnu probavljati. Kada se lipaza aktivira, dolazi do razaranja vaskularnih stijenki.

Toksini ili proizvodi razgradnje tkiva i enzima ulaze u krvotok zbog razaranja zidova krvnih žila i imaju toksični učinak na sve organe.

To utječe na jetru, bubrege, srce i mozak. Razvoj bilo koje kliničko-anatomske forme patologije ovisi o dominaciji aktivnosti lipaze ili elastaze. Ako je lipaza aktivnija, masno tkivo žlijezde počinje kolapsirati, zatim počinju kolapsirati nekrotizirajuća mjesta omentuma, peritoneuma i unutarnjih organa. Ovaj oblik nekroze naziva se masnim.

A u slučaju prevladavanja mikrocirkulatornih poremećaja javljaju se vaskularni grčevi koji uzrokuju brzi edem. Za nekoliko sati, zidovi žila se šire i protok krvi u organima organa usporava. Takvi procesi povećavaju krvne ugruške i posljedično dovode do pojave ishemijske nekroze. Povećani učinak elastaze dovodi do uništenja vaskularnih zidova žlijezde, a zatim i drugih organa.

Kao rezultat toga, željezo se natapa krvlju, a krvarenja se razvijaju u unutarnjim organima, a izljev se može pojaviti u trbušnoj šupljini. Ovaj oblik patologije naziva se hemoragijska nekroza.

Druga faza

U gušterači i unutarnjim organima pojavljuje se apsces.

Treća faza

U gušterači i retroperitonealnom tkivu razvijaju se gnojni procesi.

Glavni simptomi patologije

Nekroza gušterače ima očitu kliničku sliku. Zbog toga je ovu patologiju teško zbuniti s bilo kojom drugom bolešću.

Bol

Glavni simptom ove bolesti. Bol se može pojaviti na lijevoj polovici trbuha, dati u rame, leđa, prepone. Često pacijent ne može opisati točnu lokaciju boli, ona se naziva i šindrom. Intenzitet bolnog sindroma je različit, ovisi o ozbiljnosti patologije.

Što je daljnji proces razaranja napredovao, bol postaje manje izražena. To je zbog smrti živčanih završetaka. Smanjenje boli i prisutnost trovanja loši su prognostički znakovi. Bol se donekle spušta u položaj s bočnim savijenim koljenima. Stoga pacijenti s takvom patologijom često uzimaju opisani položaj kako bi smanjili nelagodu.

Mučnina i povraćanje

Odmah nakon početka boli može započeti neobuzdano povraćanje. I to nije povezano s jelom, ne donosi olakšanje. Žučni i krvni ugrušci su obično prisutni u povraćanju.

Znakovi dehidracije

Često povraćanje dovodi do dehidracije. Kao rezultat toga, koža i sluznice postaju vrlo suhe, na jeziku se pojavi bijeli scurf, može se razviti anurija, kada nema izlučivanja urina. Bolestan čovjek stalno osjeća žeđ i suha usta.

Nadutost i nadutost

Budući da gušterača nije uključena u probavni trakt, procesi raspadanja počinju se povećavati u crijevima. To uzrokuje povećanu nadutost, nadutost, zadržavanje plina.

Znakovi opijenosti

To uključuje:

1. Toksemija. Toksini bakterija koji cirkuliraju u krvi dovode do trovanja tijela. U tom smislu, temperatura može porasti na 38 stupnjeva i više, postoji opća slabost, ubrzan rad srca, disanje, kratak dah, dolazi do smanjenja tlaka. Učinak toksina na mozak može uzrokovati encefalopatiju. Kao rezultat toga, pacijentova svijest postaje zbunjena, stanje - uzbuđeno ili, obrnuto, inhibirano. Kod teške toksemije može se razviti koma.
2. Hiperemija. Tijekom toksemije, gušterača oslobađa vazoaktivne tvari u krv, oni šire krvne žile. To se manifestira crvenilom kože. S kasnijim razvojem intoksikacije, koža postaje blijeda, dobiva zemljastu ili žučnu boju, postaje hladna sa strane, na leđima, stražnjici, u području pupka može nastati plavo-ljubičaste mrlje zbog unutarnjeg hematoma i krvarenja.
3. Unutarnje krvarenje. Zbog povećane elastaze, krvne žile su uništene, u abdominalnoj šupljini nastaju hemoragični izljevi.
4. Simptomi peritonealne iritacije. Faze toksemije traju oko tjedan dana, a karakterizira ih povećanje simptoma, bez obzira na intenzitet liječenja. Sljedeća faza je stvaranje gnoja. Zbog upale gušterača se uvelike povećava, au želucu se stvara gnojna infiltracija. U području gušterače koža postaje vrlo osjetljiva, može se razviti višestruko zatajenje organa.

Moguće komplikacije

Komplikacije nekroze gušterače uključuju:

• peritonitis;
• apsces trbušne šupljine;
• nedostatak enzima;
• čir želuca ili crijeva;
• fistule;
• bolni šok;
• infektivni toksični šok;
• gnojenje u gušterači;
• napadi želuca;
• tromboza portalne vene.

dijagnostika

Dijagnoza nekroze može se napraviti na temelju anamneze i karakterističnih tegoba, pregleda pacijenta i dodatnih pregleda. Laboratorijska dijagnoza uključuje kompletnu krvnu sliku. Zbog dehidracije, hematokrita, ESR-a, leukocita, amilaza, tripsina u krvi i urina, povećava se šećer i kalcitonin, što ukazuje na tešku upalu ili infekciju. Također je uočeno povećanje C-reaktivnog proteina i povećanje jetrenih enzima.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

1. Ultrazvuk gušterače, bilijarnog trakta. S tom patologijom u bilijarnim kanalićima uočavaju se konkrementi, povećava se željezo, promatra heterogena struktura organa, tekućina je prisutna u trbušnoj šupljini, postoje džepovi nekroze i ciste.
2. Kompjutorizirana tomografija također pokazuje povećanu žlijezdu, žarišta nekroze, izljev u trbušnoj šupljini.

Također je provedena rendgenska snimka trbuha, MRI, punkcija formacija tekućine, nakon čega je uslijedio bacposition materijal, identifikacija mogućih mikroorganizama i određivanje njihove osjetljivosti na antibiotike, retrogradna dijagnostička laparoskopija.

Kako je liječenje?

Nakon dijagnoze, liječenje mora započeti odmah. Bolesnici se moraju hospitalizirati u kirurškom odjelu u bolnici gdje se provodi kompleksna terapija s ciljem suzbijanja procesa koji se javljaju, uklanjanja simptoma i sprječavanja razvoja gnojnih komplikacija. Što prije i aktivnije započne terapija, to su veće šanse za oporavak. Liječenje se može provesti konzervativnim ili kirurškim metodama.

Konzervativna terapija

Uključuje potpuni odmor, posteljinu i terapijski post. Tijekom tog razdoblja, pacijentu je zabranjeno bilo kakvo fizičko djelovanje i prehrana. Hrana je parenteralna 5-7 dana.

Supresija boli

Za ublažavanje boli i opuštanje sfinktera, antispazmodični lijekovi daju se parenteralno, na primjer No-silos, Platyfillin, kao i ne-narkotički analgetici, na primjer Baralgin ili Analgin. Osim toga, prihvatljiva je regionalna blokada Novocaina. Za jake bolove dopušteno je davanje opojnih droga, osim morfija.

Blokiranje gušterače i izlučivanje želuca

Da bi se smanjila sekretorna aktivnost želuca, anti-enzimski agensi se daju intravenozno, na primjer, Gordox. Suzbijanje želučane sekrecije osigurava se primjenom antikolinergika, primjerice Atropina, kao i pranjem želuca posebnom otopinom. Također će pomoći u smanjenju želučanog izlučivanja Omeprazola i drugih inhibitora protonske pumpe.

U nedostatku popratne holelitijaze, propisuju se choleretic lijekovi za istovar žučnih putova. Također je potrebno osigurati lokalnu hipotermiju, odnosno staviti hladnoću na želudac. To ne samo da će pomoći smanjiti izlučivanje gušterače, već i ublažiti bol.

antibiotici

Antibakterijski lijekovi propisuju se u profilaktičke svrhe u slučaju aseptične nekroze, za suzbijanje patogene mikroflore i za infekciju gušterače. Od antibiotika koriste se cefalosparini, na primjer Cefepime koji koristi fluorokinolone i metronidazol.

Liječenje infuzijom

Da bi se očistila krv od toksina i agresivnih enzima gušterače, propisana je infuzijska terapija. Da bi se ispunio volumen tekućine i poboljšale reološka svojstva krvi, intravenozno se injiciraju koloidi, primjerice albumin. Za suzbijanje povraćanja, intramus se ubrizgava intramuskularno.

Infuzijska terapija se obično propisuje u kombinaciji s diuretskim lijekovima, na primjer, furosemidom kako bi se smanjio edem i osigurala prisilna diureza.

detoksikacija

Za detoksikaciju se koriste ekstrakorporalne metode: plazmafereza, hemosorpcija, hemofiltracija. Hormon hipotalamusa nužno se ubrizgava intravenozno - potiskuje izlučivanje želučanog soka, endokrine funkcije. Također, ovaj alat smanjuje protok krvi u unutarnjim organima, što sprječava unutarnje krvarenje.

Kirurška terapija

U većini slučajeva, razvoj ove patologije pokazuje operaciju. Svrha operacije je odrediti kretanje sokova gušterače, ukloniti nekrotična žarišta, drenažu trbušne šupljine, zaustaviti krvarenje.

Operacija se može odgoditi za nekoliko dana dok se stanje pacijenta ne stabilizira tijekom akutne patologije. Istodobno, hitna kirurška terapija je indicirana u slučaju totalne nekroze, gnojnog peritonitisa. U prisutnosti zaražene destruktivne lezije žlijezde liječnici preferiraju laparoskopsku operaciju - pružaju širok pristup trbušnoj šupljini.

Često se tijekom događaja održavaju specijalisti za uklanjanje susjednih organa, kao što su slezena, žučni mjehur. U nekim slučajevima potrebna je ponovna operacija zbog trajnog uništavanja gušterače. Radikalno kirurško liječenje uključuje potpuno uklanjanje nekrotičnih masa, dijelova organa ili organa.

U slučaju nekroze, preporuča se obavljanje minimalno invazivnih operacija, kao što je laparoskopska reorganizacija, drenaža trbušne šupljine.

Značajke rehabilitacije

Nakon operacije, bolesnikova nesposobnost može trajati 3-4 mjeseca ili više. U postoperativnom razdoblju oporavak pacijenta ovisi o mjerama njege i rehabilitacije. U prva tri dana operirani bolesnik trebao bi biti u jedinici intenzivne njege, gdje stručnjaci prate pritisak, razinu elektrolita, šećer, demritis, vrijednosti urina.

S stabilnim stanjem pacijent se prebacuje u opće kirurško odjel. Prva dva dana pokazuju terapeutsko gladovanje. Tri dana nakon operacije dopuštena je štedljiva prehrana:

• nezaslađen čaj;
• usitnjene tekuće juhe u juhi od povrća;
• heljda i rižina kaša na vodi;
• protein omlet;
• svježi sir;
• maslac;
• noću možete popiti čašu jogurta ili toplu vodu s medom.

U prvih 10 dana nakon operacije, sva jela se pare, a zatim se u obrok može dodati i kuhano nemasno meso i riba u malim količinama. Otpuštanje iz bolnice traje oko jedan i pol do dva mjeseca.

Kućni tretman

U prvih nekoliko dana nakon otpusta pacijentu se preporuča mirovanje. Obavezna je dijeta, popodnevni napitak je obavezan. Nakon 2 tjedna dopuštene su male šetnje na otvorenom, koje se mogu postupno povećavati.

Vrlo je važno da se u razdoblju rehabilitacije ne preopterećuje. Čitajući, gledajući televiziju, sitni kućni poslovi trebali bi prestati čim se bolesnik počne osjećati bolesno.

Aktivnosti rehabilitacije uključuju:

• uzimanje lijekova koji sadrže inzulin za regulaciju šećera u krvi;
• multienzimski pripravci za asimilaciju hrane;
• Fizioterapija i fizioterapija.

Značajke prehrane nakon operacije

Za nekrozu gušterače postoji nekoliko preporuka za dijetu:

• obroci trebaju biti frakcijski, u malim porcijama, oko 6 puta dnevno;
• poželjno je istovremeno uzimati hranu;
• potrebno je potpuno eliminirati pušenje i alkohol;
• posuđe treba biti na sobnoj temperaturi;
• hrana je poželjna za mljevenje;
• jela se mogu kuhati na pari, kuhati ili kuhati.

Zabranjeni proizvodi uključuju:

• svježi kruh;
• ječmen biser;
• kukuruzni griz;
• grah;
• leće;
• masno meso i riba;
• kava, čokolada, jaki čaj;
• konzervirana hrana, dimljena mesa, kobasice;
• kiseli krastavci i kiseli krastavci;
• gljive i juha od gljiva;
• mesni ili riblji bujoni;
• bijeli kupus;
• kiselo ili začinjeno povrće;
• masti, margarina, životinjske masti;
• punomasno mlijeko i masni mliječni proizvodi;
• jaja;
• grožđe, datumi, smokve.

Možete potrošiti:

• svježi sir niske masnoće;
• juhe od povrća;
• kaša na smjesi vode ili mliječne vode;
• kuhana tjestenina;
• mršava riba i meso;
• kuhano povrće;
• maslac;
• ukusni suhi keksi;
• razrijeđeni svježi sokovi.

Koja su predviđanja?

S ovom patologijom, prognoza je upitna i ovisi o mnogim čimbenicima: koliko je brzo započelo liječenje, starost bolesnika, oblik patologije, prisutnost popratnih bolesti, pridržavanje medicinskih preporuka, opseg kirurške intervencije.

U 25% bolesnika koji su pretrpjeli destruktivni oblik pankreatitisa, može se razviti dijabetes. Često se stvaraju pseudociste, može se pojaviti kronični pankreatitis i pojavljuju se fistule pankreasa. Smrtnost u ovoj patologiji je vrlo visoka - u slučaju septičke nekroze iznosi do 40%, a kod zaraženih - 60%.

Pogledajte videozapis: Melem za lipommasno tkivoizlečite ga za samo 8 dana sami!Dragana Cvejić (Svibanj 2024).